الليزر الإكسيمر-ينبعث عادةً الضوء فوق البنفسجي B (UVB) عند308 نانومتر-يُستخدم على نطاق واسع في طب الأمراض الجلدية للعلاج بالضوء المستهدف في حالات مثل الصدفية والبهاق والأكزيما. على عكس الليزر الجراحي عالي الطاقة-، يقدم ليزر الإكسيمرغير-حراري، وغير-جرحيجرعة من الأشعة فوق البنفسجية إلى مناطق الجلد الموضعية، مع الحفاظ على الأنسجة المحيطة. لكن رغم دقتها،308 نانومتر من الأشعة فوق البنفسجية تشكل مخاطر بيولوجية كبيرة، وخاصةً للعينين والبشرة-غير المستهدفة. سليمبروتوكولات السلامةضرورية لمنع الإصابة الحادة والتراكمية.
1. المخاطر الرئيسية لليزر الإكسيمر
A. المخاطر العينية
يتم امتصاص الأشعة فوق البنفسجية فئة 308 نانومتر بقوة بواسطة القرنية والعدسة.
التعرض الحاد يمكن أن يسببالتهاب القرنية الضوئي("حرق شمسي" مؤلم للقرنية)، مع ظهور الأعراض بعد 6-12 ساعة من التعرض-: الاحمرار، والتمزق، والإحساس بجسم غريب-، ورهاب الضوء.
قد يساهم التعرض المزمن أو المتكرر في حدوث ذلكتشكيل السادأو تلف الملتحمة.
⚠️ ملاحظة هامة: العين تفعللاإدراك أن الأشعة فوق البنفسجية-قد يتعرض لها المرضى والموظفون دون وعي فوري.
B. مخاطر الجلد
التعرض المفرط يمكن أن يؤدي إلىحمامي (رد فعل يشبه حروق الشمس-)أو تقرحات أو فرط تصبغ.
يعد التعرض المتكرر لجرعات عالية-من الأشعة فوق البنفسجية أمرًا معروفًاعامل الخطر لسرطان الجلد، على الرغم من أن علاج الإكسيمر المستهدف يقلل من إجمالي تعرض الجسم إلى الحد الأدنى مقارنة بخزانات الأشعة فوق البنفسجية -الجسم بالكامل.
C. المخاطر الثانوية
تأملات: بينما تنعكس الأشعة فوق البنفسجية (UVB) بشكل سيئ على معظم الأسطح، فإن المعادن أو الأدوات اللامعة القريبة من مجال المعالجة يمكن أن تبعثر الإشعاع.
توليد الأوزون: قد تنتج بعض أنظمة الإكسيمر القديمة أثرًا للأوزون أثناء التشغيل؛ يوصى بتهوية كافية للغرفة.
2. تدابير السلامة الأساسية
A. حماية العين– غير-قابل للتفاوض
يجب على جميع الأفراد الموجودين في غرفة العلاج ارتداء هذه الملابسنظارات واقية للأشعة فوق البنفسجية- تم تصنيفه خصيصًا لـ308 نانومتر.
معيار واضحنظارات السلامةأو النظارات الشمسيةلا تمنع الأشعة فوق البنفسجية بشكل فعال.
ينبغي للنظارات:
كن موسومًا بـحماية الطول الموجي (على سبيل المثال، "الأشعة فوق البنفسجية 200-400 نانومتر" أو "حجب 308 نانومتر")
يمدتغطية ملفوفةلمنع التعرض المحيطي
يتم ارتداؤه بواسطةالمريض والمشغل وأي مراقبين
✅ أفضل الممارسات: يستخدمنظارات مبهمةأودروع البولي كربوناتمع امتصاص معتمد للأشعة فوق البنفسجية. بالنسبة لعلاجات الوجه بالقرب من العينين، فكر في توفير حماية إضافية (على سبيل المثال، أغطية معدنية أو شاش رطب فوق الجفون المغلقة)-ولكنلا تعتمد أبدًا على الجفون وحدها.
B. حماية الجلد
قم بتغطية كافة أنواع البشرة-غير المستهدفةبالمناشف، أو الستائر، أو الأقمشة المعتمة-للأشعة فوق البنفسجية.
يتقدمواقي الشمس-واقي الشمس واسع النطاق (SPF 50+)إلى المناطق المكشوفة المجاورة إذا كانت التغطية الكاملة غير ممكنة (على الرغم من تفضيل الحواجز المادية).
استخدمأدنى جرعة فعالةبناءً على نوع الجلد واختبار الحد الأدنى من جرعة الحمامي (MED) عند الاقتضاء.
C. بيئة معالجة خاضعة للرقابة
إجراء العلاجات في أغرفة مخصصةمع:
علامات التحذير ("استخدام الأشعة فوق البنفسجية - مطلوب نظارات واقية") على الباب
الحد الأدنى من الأسطح العاكسة بالقرب من المقبض
التهوية العامة الكافية
تأكد منيتم توجيه طرف المقبض دائمًا نحو الجلد المستهدف-لا توجهه أبدًا إلى العينين أو الأجزاء المكشوفة من الجسم.
3. بروتوكولات السلامة الخاصة بالمريض-
اطلب من المرضى إبقاء أعينهم مغلقةأثناء علاجات الوجه أو فروة الرأس-حتى باستخدام النظارات الواقية.
تجنب علاج الآفات بالقرب من هامش العينما لم يتم استخدام الدروع العينية المتخصصة بموجب بروتوكول صارم.
توثيق معلمات المعالجة(الجرعة، المنطقة، رقم الجلسة) لمنع الجرعة الزائدة التراكمية.
شاشة للأدوية المسببة للحساسية الضوئية(على سبيل المثال، التتراسيكلين، الثيازيدات، نبتة سانت جون) قبل العلاج.
4. متطلبات تدريب الموظفين
يجب أن يتلقى جميع الموظفين الذين يعملون أو يساعدون في استخدام ليزر الإكسيمر تدريبًا يغطي:
طبيعة 308 نانومتر من الأشعة فوق البنفسجية والتأثيرات البيولوجية
الاستخدام السليم والفحص للنظارات الواقية من الأشعة فوق البنفسجية-.
الاستجابة الطارئة للتعرض العرضي (على سبيل المثال، ري العينلايشار لالتهاب القرنية فوق البنفسجية. رعاية الأعراض وإحالة طب العيون إذا كانت شديدة)
السلامة التشغيلية الخاصة بالجهاز- (على سبيل المثال، مفتاح التحكم، وأضواء مؤشر الانبعاثات)
ينبغي تحديث التدريبسنوياأو عند إدخال معدات جديدة.
5. سلامة المعدات والصيانة
قم بفحص المقبض بانتظام للتأكد من عدم وجود شقوق أو اختلال في المحاذاة قد يتسبب في تشتت الشعاع.
تأكد منضوء مؤشر الانبعاثاتيعمل بشكل صحيح (تضيء معظم الأجهزة عندما تكون نشطة).
لا تتجاوز أبدًا أقفال السلامة المتداخلة أو تعمل مع درع تالف.
خاتمة
في حين أن ليزر الإكسيمر 308 نانومتر يعد أداة قيمة للعلاج بالضوء المستهدف، إلا أنه فعاليتطلب إنتاج الأشعة فوق البنفسجية الاحترام. على عكس أشعة الليزر المرئية، تكون الأشعة فوق البنفسجية غير مرئية وغير مؤلمة في لحظة التعرض لها-مما يجعل الحماية الاستباقية أمرًا بالغ الأهمية. من خلال فرض الاستخدام المتسق لـالطول الموجي-حماية مناسبة للعين, حماية الجلد، وإجراءات التشغيل الخاضعة للرقابةيمكن للعيادات تقديم علاج فعال مع حماية المرضى والموظفين من الأذى الذي يمكن الوقاية منه.
يتذكر: في الأشعة فوق البنفسجيةسلامة الليزر, فلن تشعر بالضرر إلا بعد فوات الأوان. الوقاية من خلال الانضباط-وليس رد الفعل-هي معيار الرعاية.
يتوافق هذا التوجيه مع ANSI Z136.3 (الاستخدام الآمن لليزر في الرعاية الصحية) وتوصيات ICNIRP للحماية من الأشعة فوق البنفسجية. اتبع دائمًا تعليمات الشركة المصنعة لجهازك والمتطلبات التنظيمية المحلية.